Lombalgia: cause, trattamento

Il dolore alla colonna lombare e alle aree circostanti può infastidire il paziente in qualsiasi momento della giornata, mentre è in piedi, seduto, sdraiato o camminando, mentre fa esercizio oa riposo. Questo sintomo è così aspecifico, cioè può manifestarsi in un numero così elevato di casi da richiedere un'attenzione speciale, prima di tutto, da parte del paziente: è necessario consultare immediatamente un medico.

A quale medico devo rivolgermi?

Secondo le statistiche, fino al 25% dei pazienti cerca assistenza medica proprio in relazione al verificarsi di dolore nella regione lombare. 8 abitanti su 10 del globo hanno sofferto di mal di schiena almeno una volta nella vita. Inoltre, le persone in età lavorativa soffrono più spesso di questi sintomi, le persone in età pensionabile e, ancor meno, gli adolescenti (secondo varie fonti, dall'8 al 40%) soffrono di questi sintomi.

Terapista, neurologo, traumatologo, reumatologo

Il medico e il neurologo saranno i primi medici che vedranno la maggior parte dei pazienti con dolore lombare. Ma i giovani con traumi nel passato recente (o di lunga data) hanno maggiori probabilità di vedere uno specialista in traumi.

Sia la tattica diagnostica che quella terapeutica differiscono per questi specialisti. Spesso il terapeuta indirizza il paziente a un neurologo, il neurologo definisce la "sua" diagnosi e prescrive il trattamento. Il traumatologo lavora spesso "individualmente" e, oltre a utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei, utilizza metodi di terapia manuale e fisioterapia. La cosa principale per il paziente è non confondersi in questa situazione, non lasciarsi trasportare dalle promesse di guarigione istantanea durante l'esecuzione di tecniche manuali, non ricorrere nuovamente ad esse in caso di fallimento o, peggio, dolore intensificato sullo sfondo di tale trattamento.

Quando si tratta in modo conservativo, cioè con farmaci, dovrebbe essere chiaro che il fallimento del trattamento entro quattro settimane è un buon motivo per rivedere la diagnosi, rivolgendosi a un reumatologo, e non per cicli ripetuti di terapia. Non è raro che un paziente con disturbi della parte bassa della schiena riceva un trattamento sintomatico (cioè solo antidolorifico) secondo un determinato schema modello, senza specificare la vera causa di questo dolore.

Cause della lombalgia

Le cause principali del dolore lombare sono

• cambiamenti nelle strutture della colonna vertebrale, di regola, legati all'età (sono anche degenerativi), osteocondrosi della colonna vertebrale (nota anche come spondilosi), vari dischi intervertebrali erniati o lavoro inadeguato del complesso muscolo-legamentoso. Tali dolori sono chiamati primari, cioè direttamente correlati alla colonna vertebrale;
• cambiamenti patologici negli organi situati vicino all'area dolorosa, ma non direttamente correlati alla colonna vertebrale (ad esempio, malattie degli organi interni, pelle). Questa categoria di cause comprende infiammazioni delle articolazioni, traumi, disturbi endocrini (ad esempio il diabete), in una parola, tutto ciò che non rientra nel quadro dei "cambiamenti naturali legati all'età" della colonna vertebrale. Tali dolori sono chiamati secondari.

Indagini ed esami su appuntamento dal medico

Il dolore, una sensazione di rigidità o aumento della tensione muscolare dolorosa nell'area tra le costole inferiori e le natiche è comunemente indicato come "lombodinia". Se questi sintomi sono accompagnati da dolore alla gamba, questa condizione è solitamente chiamata lumboischialgia.

Prima di tutto, è importante l'acutezza del dolore, cioè quanto tempo fa si è verificato. Il dolore fino a 12 settimane (3 mesi) è chiamato acuto, più di 12 settimane - cronico. La sindrome del dolore cronico può verificarsi con esacerbazioni e periodi di miglioramento.

Il modo in cui si sente il dolore è fondamentale. È una sensazione a un certo punto, o la diffusione ("proiezione", "irradiazione") del dolore lungo il nervo fino alla coscia, alla natica, all'articolazione del ginocchio, al piede o un dolore sfocato, "opaco". È necessario capire se i movimenti della colonna vertebrale sono limitati nei momenti di dolore, oppure i movimenti non sono ostacolati (questo può indicare una natura meccanica del danno, ad esempio, con una frattura vertebrale). Quando compare il dolore? Si verifica durante lo sforzo, oa riposo, durante il sonno notturno? Una risposta affermativa all'ultima domanda è generalmente una "bandiera rossa" per un reumatologo e fa pensare alla diagnosi di una malattia infiammatoria della colonna vertebrale in un paziente (ci soffermeremo un po 'più avanti). Se il dolore si intensifica con il movimento della testa, camminando, saltando, è molto probabilmente un cosiddetto dolore da proiezione, la cui causa è un danno alle strutture nervose (il più delle volte sciatica).

L'osteocondrosi della colonna vertebrale, o spondilosi, è una condizione in cui si osserva compattazione e deformazione delle vertebre, con la comparsa di piccole escrescenze ossee, simili alle spine, lungo i bordi delle vertebre. Per molto tempo è stato considerato il risultato del corso naturale dei processi degenerativi, l'invecchiamento del corpo. Tuttavia, è stato dimostrato in modo convincente che non solo l'età può essere la causa dell'osteocondrosi. Uno stile di vita immobile, un aumento del carico sulla colonna lombare durante il lavoro prolungato al computer o durante la guida prolungata (ad esempio, la professione di un camionista) contribuiscono all'insorgenza dell'osteocondrosi anche nei giovani. Sotto l'influenza di tutti questi fattori, i dischi-tamponi intervertebrali si appiattiscono e le radici nervose che si diramano dal midollo spinale vengono compresse e quindi danneggiate dalle spine ossee marginali cresciute. L'irritazione e la compressione costanti di queste radici provocano dolore. In latino, la radice si chiama radix, quindi questa infiammazione è solitamente chiamata radicolite.

Le cosiddette malattie infiammatorie della colonna vertebrale sono un'area di interesse per i reumatologi. Queste misteriose malattie possono "bruciare" per diversi anni, iniziando principalmente in giovane età e colpendo principalmente uomini, e alla fine con conseguente immobilità e disabilità del paziente. I pazienti di questo gruppo di solito "sopportano fino all'ultimo" e dolori notturni, rigidità mattutina alla schiena, debolezza e una diminuzione crescente dell'efficienza. Purtroppo, dalla comparsa dei primi sintomi della malattia alla corretta diagnosi, in media, ci vogliono circa sette anni. Durante questo periodo, i cambiamenti nella colonna vertebrale possono diventare irreversibili e l'attività (motoria) funzionale - bassa. La colonna vertebrale diventa immobile, cambia forma, appare una gobba. Questa patologia non si verifica così spesso come l'osteocondrosi, ad esempio, ma il costo del trattamento e il tempo totale di incapacità al lavoro di tali pazienti è sproporzionatamente più alto.

Se, oltre al mal di schiena, il paziente, al momento dell'interrogatorio, parla di infiammazione articolare (più spesso si tratta di articolazioni del ginocchio, articolazioni delle mani o dei piedi), dolore ai glutei, feci instabili con impurità insolite, disabilità visiva o dolore agli occhi, anche questo è un motivo urgenteindirizzarlo a un reumatologo per un esame aggiuntivo specifico ed esclusione della malattia dal gruppo della spondiloartrite (ad esempio, spondiloartrite sieronegativa o morbo di Crohn).

Ci sono malattie che si manifestano come dolore nella parte bassa della schiena e strutture vertebrali o nervose completamente inalterate. Una di queste malattie è la sindrome del dolore miofasciale. I pazienti (di solito pazienti giovani) indicano una postura scomoda prolungata o un sovraccarico fisico che ha preceduto lo sviluppo del dolore. Durante una visita medica, si attira l'attenzione su un forte dolore quando si preme su determinati punti situati vicino alla colonna vertebrale. Questa condizione riduce significativamente la qualità della vita del paziente, ma piccoli cambiamenti nel tessuto muscolare (sovraccarico locale) non rappresentano un pericolo né per le radici nervose né per gli organi interni. Di solito, l'effetto terapeutico può essere ottenuto prescrivendo miorilassanti, basse dosi di farmaci antinfiammatori non steroidei, iniezione locale (iniezione) nel "punto dolente" di un farmaco antinfiammatorio steroideo.

Esame

È generalmente accettato che se un paziente che lamenta dolore alla parte bassa della schiena non ha "segnali di avvertimento" (descritti di seguito), non necessita di ulteriori esami e il trattamento può essere effettuato da un terapista senza esami e persino radiografia. Ma, come dimostra la pratica, in quasi tutti i pazienti si possono trovare tali "segni", il che significa che è necessario donare il sangue per almeno un'analisi generale (o meglio, anche per un'analisi immunologica) ed eseguire una radiografia della colonna lombare in due proiezioni (idealmente - con la "cattura" delle ossa pelviche).

• Gli esami del sanguepossono mostrare un aumento della velocità di eritrosedimentazione (ESR), indicando infiammazione, possibilmente immunitaria o infezione. Un aumento del livello dei leucociti indica anche infezione o infiammazione e anemia grave, una possibile presenza di un processo tumorale.
• L'analisi delle urineviene eseguita se si sospetta una malattia renale. Il dolore nella regione lombare è di natura dolorosa, spesso "diffondendosi" fino alle costole inferiori. Se ci sono cambiamenti nell'analisi delle urine, viene eseguita un'ecografia dei reni e ulteriori tattiche vengono discusse in dettaglio con il terapeuta o l'urologo.
• Radiografia- il più economico degli esami strumentali, questo è il metodo di scelta nella ricerca diagnostica in questo caso. Sul roentgenogram, puoi vedere una violazione delle strutture della colonna vertebrale, segni di infiammazione delle articolazioni vertebrali, da segni indiretti per determinare il luogo di compressione del nervo. La "trasparenza" delle vertebre sul roentgenogram suggerirà l'osteoporosi (fragilità) dello scheletro osseo. Come sapete, sullo sfondo dell'osteoporosi, la complicanza più comune è una frattura della vertebra con successiva compressione dei nervi adiacenti. Se la frattura, ahimè, è avvenuta, sarà visibile anche sulla radiografia. Le possibilità di questo metodo di ricerca sono enormi, ma se viene rilevata una patologia è necessario chiarire quanto sia grave la lesione, se il paziente necessita di un intervento chirurgico alla colonna vertebrale. Ciò richiede già uno studio più accurato - strato per strato (tomografia). Esistono due tipi di tomografia: radiografia computerizzata e risonanza magnetica.
• Tomografia computerizzata (TC). Un metodo di esame che ti permette di guardare letteralmente all'interno della colonna vertebrale. Tutte le strutture ossee che sono sfuggite all'attenzione del radiologo durante la radiografia convenzionale saranno perfettamente visibili sul tomogramma. Se necessario, utilizzando i dati ottenuti e un apposito programma per computer, è possibile ricostruire un modello 3D di qualsiasi struttura di interesse.
• Risonanza magnetica per immagini (MRI). Metodo di ricerca non a raggi X. Si differenzia anche dalla tomografia computerizzata in quanto consente al medico di valutare più attentamente lo stato delle strutture "molli" della colonna vertebrale (solo gli elementi ossei sono chiaramente visibili alla TC): midollo spinale, radici. Più in dettaglio, questo esame mostra ernie vertebrali, cambiamenti nei vasi sanguigni e nei muscoli. Di solito, è lo specialista della risonanza magnetica che ha l'ultima parola nella ricerca diagnostica e nella determinazione di ulteriori tattiche.

Segni a cui prestare attenzione

Il mal di schiena secondario, cioè non avere alcun legame con l'osteocondrosi e la schiena "sovraccarica", è un sintomo allarmante che ti fa iniziare a cercare il principale processo patologico che causa dolore il prima possibile. Soffermiamoci brevemente sui sintomi che possono indicare una possibile natura secondaria (cioè non direttamente correlata alla colonna vertebrale) del dolore e richiedono una maggiore vigilanza, sia da parte del medico che del paziente:

• rapida perdita di peso improvvisa (si può sospettare un tumore);
• infezioni ai reni e alla vescica (in questo caso, il dolore può essere un sintomo di pielonefrite);
• aumento del dolore a riposo o dopo una notte di sonno (questo sintomo è di particolare interesse per i reumatologi, in quanto potrebbe essere un segno dello sviluppo di spondilite anchilosante);
• aumento della temperatura corporea;
• modifiche negli esami del sangue (aumento della coagulazione del sangue rilevato durante un coagulogramma, un aumento del livello dei leucociti o un calo dell'emoglobina, nonché un aumento della VES (velocità di eritrosedimentazione) nell'analisi generale, un aumento del livello di proteina C-reattiva nell'analisi immunologica);
• una diagnosi accertata di osteoporosi o farmaci che riducono il calcio nelle ossa;
• età superiore a 50 anni (rischio di osteoporosi nelle donne in menopausa) o inferiore a 20 anni, soprattutto giovani uomini;
• riferimento a un infortunio, indipendentemente dalla sua età (ad esempio, una caduta da un'altezza superiore a 2 metri, e per le persone anziane un infortunio significativo è già una caduta dall'altezza del proprio corpo);
• segni di gravi anomalie neurologiche (sensibilità ridotta della pelle, minzione o defecazione di solito indicano un profondo coinvolgimento del midollo spinale);
• fallimento del trattamento "di routine" entro 4 settimane

Trattamento del mal di schiena

Come accennato, i pazienti con lombalgia vengono prima all'attenzione del terapeuta e del neurologo. Secondo gli standard medici esistenti, i medici di queste specialità, in particolare i terapisti, trattano forme di dolore non complicate in assenza dei "segnali di pericolo" menzionati in precedenza. La terapia farmacologica consiste nella prescrizione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS, come il meloxicam) o semplici analgesici. È estremamente importante convincere il paziente a ridurre il carico sulla colonna vertebrale - per sbarazzarsi del peso in eccesso, per escludere il lavoro associato al sollevamento e allo spostamento di pesi pesanti, per ridurre il tempo trascorso in una posizione verticale statica (stile di vita "sedentario", lavorare al computer o, al contrario, "lavorare sulle gambe"). Il paziente deve essere sintonizzato su una regolare educazione fisica, mentre l'importante è non esagerare: con dolori alla parte bassa della schiena, corsa, salto, molti sport di gioco, come basket, pallavolo, calcio, sono controindicati.

I neurologi utilizzano più spesso una terapia complessa per il dolore nella parte bassa della schiena, inclusi i miorilassanti e le vitamine del gruppo B. L'effetto principale dei miorilassanti è quello di rilassare i muscoli spasmodici (tesi), dando loro riposo. Si ritiene che le vitamine del gruppo B migliorino la nutrizione e la rigenerazione delle fibre nervose. Questi farmaci sono più efficaci nei casi di dolore acuto, ma nella sindrome da dolore cronico la loro nomina, sebbene non dannosa, non ha un'efficacia dimostrata.

Abbastanza spesso, i medici (specialmente i chirurghi) raccomandano di indossare un tutore sulla regione lombare (che sostiene la parte bassa della schiena). Ciò consente di salvare il paziente da sensazioni spiacevoli nel caso in cui sia avanti un'attività fisica, un lungo viaggio o una prestazione, ma non ha un effettivo effetto terapeutico. Non appena la fascia viene rimossa, il dolore ritorna o aumenta. Fisioterapia, "blocco", massaggi o manipolazioni alla colonna vertebrale tanto amate nel nostro paese hanno un effetto "distraente", eliminano gli spasmi muscolari dolorosi, ma proprio come l'uso di un bendaggio non hanno alcun effetto terapeutico comprovato. In caso di dolore cronico, questi appuntamenti devono semplicemente essere combinati con esercizi di fisioterapia e nuoto.

In caso di gravi danni alle strutture del midollo spinale, grandi ernie del disco, fratture da compressione o tumori, si ricorre al trattamento chirurgico. Gli interventi chirurgici alla colonna vertebrale sono vari: da quelli piccoli eseguiti in anestesia locale agli interventi maggiori eseguiti da diverse squadre di chirurghi in più fasi. Negli ultimi vent'anni la tecnica per eseguire queste operazioni è andata costantemente migliorando, è stata accumulata molta esperienza, quindi, se ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico della colonna vertebrale, non ha senso aspettare che il problema si risolva da solo.

Mantieni l'attività e la mobilità

Un errore comune è aderire al riposo a letto per il mal di schiena acuto. Il movimento con questa patologia del sistema muscolo-scheletrico non è solo necessario, ma necessario! In tutti i casi, ad eccezione della sindrome radicolare da compressione (questa diagnosi sarà stabilita da un neurologo), essere in posizione orizzontale aumenta il costo del trattamento e ritarda il periodo di recupero. E con la sindrome radicolare, il tempo totale di riposo a letto non dovrebbe essere superiore a due giorni.

Nelle malattie infiammatorie (reumatologiche) della colonna vertebrale e delle articolazioni sacro-iliache, l'attività fisica è il mezzo principale per affrontare l'insorgenza della disabilità. Ricordiamo che questo gruppo di malattie ha una natura gradualmente progressiva, e gli esercizi volti a mantenere la flessibilità e sviluppare e rafforzare il "corsetto" muscolare della colonna vertebrale possono essere considerati lo stesso metodo di trattamento efficace della terapia speciale con farmaci antinfiammatori di diversi gruppi prescritti dai reumatologi.